请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版
【试管之家】 门户 疑难问答 生殖疾病 查看内容

不孕不育原因-检查项目-99%治疗成功率的方法-医院排名-治疗顺序费用 ...

游海 2021-12-23 11:11 试管之家 查看: 167 评论: 0

摘要: 不孕不育治疗顺序:药物手术治疗(能解决80%以上问题)》人工授精(能解决剩下60%以上问题)》试管婴儿(能解决剩下80%以上问题)》第三方辅助生殖(代孕)(能解决剩下99%以上问题) ... ...
不孕不育

  不孕不育为一年以上未采取任何避孕措施,性生活正常而没有成功妊娠。主要分为原发不孕及继发不孕。原发不孕为从未受孕;继发不孕为曾经怀孕以后又不孕。不孕是一种常见的问题,大约影响到至少10%~15%的育龄夫妇。引起不孕的发病原因分为女性不孕和男性不育。

  据统计,大部分不孕不育都可以通过常规的方法进行治疗。如果持续治疗超过1年仍然没有效果,那就需要进行人工授精或者试管婴儿。人工授精和试管婴儿能解决90%以上患者的问题,但是仍然有小部分患者没能如愿,那就有可能需要到国外如俄罗斯美国乌克兰等国家进行第三方辅助生殖。

  人工授精(解决:性功能障碍、轻度弱精症;排卵障碍;不明原因不孕;子宫内膜异位症(轻中度);宫颈性不孕)

  试管婴儿(解决:严重输卵管疾病;子宫内膜异位症;免疫性不孕症;少精症;弱精症;畸精症;不明性不孕症;不孕治疗无效者;卵泡不破裂综合症;染色体异常;遗传病患者;选性别要求)

  第三方辅助生殖(解决:子宫问题(始基子宫,幼稚子宫,子宫畸形,子宫内膜薄,子宫腺肌症,先天性无子宫,子宫多发肌瘤);母体免疫排斥(胚胎胎停生化、习惯性流产、内膜损伤);高龄妊娠(卵巢衰退、胎儿畸形率变高、孕期并发症);染色体缺陷;遗传疾病患者;选性别要求;单身求子)

  不孕夫妇中,男性因素约占22%,女性因素占35%,男女双方因素占30%,还有部分不明原因。

一、不孕不育原因

  一)女性不孕

  1、输卵管性不孕(输卵管积液、输卵管堵塞、输卵管炎症、输卵管粘连、输卵管扭曲、输卵管通而不畅、输卵管畸形)
  2、卵巢性不孕(先天性无卵巢、幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢综合征、卵巢炎、卵巢位置异常、卵巢囊肿、卵巢性闭经、卵巢巧克力囊肿)
  3、子宫性不孕(子宫发育不良、始基子宫、子宫畸形、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫位置异常、子宫腔内粘连、子宫切除、子宫内膜异位症、子宫憩室)
  4、盆腔性不孕(子宫体炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔膜炎)
  5、宫颈性不孕(宫颈管闭锁与狭窄、宫颈管发育不良、宫颈管位置异常、宫颈肌瘤、慢性宫颈炎、宫颈粘液异常、宫颈糜烂)
  6、内分泌性不孕(有抗精子抗体,抗子宫内膜抗体,抗卵子抗体,等各类免疫性不孕)
  7、免疫性不孕
  8、习惯性流产
  9、阴道性不孕(先天无阴道阴道炎阴道纵膈阴道闭锁)

  二)男性不育

  1、无精子症
  2、少精子症
  3、弱精子症
  4、精子无力症和精子数正常性不育
  5、前列腺炎、精索静脉曲张和精囊炎

二、不孕不育检查项目

  男性要做的十四项检查:

  尿道检查、前列腺检查、精囊输精管检查、附睾检查、睾丸检查、性激素检查、性功能检查、反射性动作功能检查、免疫因素检查、内分泌检查、精索静脉曲张检查、创伤检查、放射因素检查、精子质量检查。

  女性要做的十三项检查:

  阴道检查、宫颈检查、子宫检查、输卵管检查、卵巢检查、盆腔检查、内分泌检查、性激素检查、免疫因素检查、全身性因素检查、精神因素及心理因素检查、先天性因素检查、排卵功能检查、超声波B超检查,四项常规检查。

三、不孕不育治疗方法

  不孕不育治疗顺序:药物手术治疗(能解决80%以上问题)》人工授精(能解决剩下60%以上问题)》试管婴儿(能解决剩下80%以上问题)》第三方辅助生殖(代孕)(能解决剩下99%以上问题)

  药物手术治疗:

  1.输卵管性不孕的治疗

  根据病变部位、粘连程度、累及范围、不孕年限、是否合并其他不孕原因、以及患者意愿选择合适的治疗输卵管性不孕的方法。

  (1)双侧输卵管阻塞的治疗根据输卵管阻塞部位和程度的不同选择不同的治疗方案。
  ①输卵管伞端粘连阻塞可行盆腔粘连松解术和输卵管伞成形术。如为轻度输卵管积水可行输卵管造口术,可能较输卵管切除术对卵巢功能的影响小,一方面既引流了有害的输卵管积水,又寄望通过机体的改建,恢复输卵管的功能,从而保留自然妊娠的可能;但有术后粘连再次形成积水可能。针对积水严重、其功能已完全丧失不能保留的输卵管可行输卵管切除术。切除时应尽量保留其系膜,减少对卵巢血供的可能影响。
  ②输卵管间质部阻塞手术复通难度大,复通率低,建议直接行IVF-ET。
  ③单纯的输卵管结扎后峡部阻塞可以考虑行结扎部位切除后的输卵管峡部端端吻合术。

  (2)输卵管通而不畅的治疗如通而不畅是由伞端部分阻塞和单侧输卵管峡部阻塞引起,可分别按双侧输卵管阻塞的方法进行治疗;输卵管间质部和峡部部分阻塞的患者,腹腔镜可能没有阳性发现,可以行宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗。

  (3)输卵管慢性炎症的治疗仅适用于输卵管粘连、阻塞程度较轻,病变时间短者等,否则治疗效果不佳。可行口服活血化瘀中药,中药保留灌肠和穴位注射,配合超短波物理治疗等方法促进局部血液循环,有利于炎症消除。

  (4)体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)经过输卵管和盆腔整形手术后6个月至一年仍不能获得自然妊娠的患者,获得自然妊娠的机会已很低,一般不主张再做成形手术,而建议直接采用试管婴儿(IVF-ET)。输卵管因素不孕的患者倾向于采用IVF,尤其是年龄大、不孕年限长,合并其他不孕因素,或上述手术与非手术治疗效果不好时,应尽快采用IVF,以免错过女性最佳生育期,导致妊娠率下降。

  2.排卵障碍性不孕的治疗

  诱导排卵俗称促排卵,是治疗无排卵性不孕的主要手段,指对有排卵障碍的患者采用药物或手术方法诱发卵巢的排卵功能。一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。主要应用于排卵障碍性不孕的治疗和/或结合宫腔内人工受精技术应用。

  3.免疫性不孕的治疗

  可从减少AsAb产生、抑制AsAb产生、去除结合精子的AsAb、克服AsAb干扰几方面着手。

  (1)AsAb产生——隔绝疗法采用为期6个月以上的安全套避孕,使体内原有的抗体效价降低或消失,又避免了精液抗原进入女性生殖道产生新的抗体,疗效不确定。目前一般与其他治疗方法联合应用,或仅在非排卵期使用避孕套。
  (2)抑制AsAb产生——药物治疗分下列几种,①针对免疫性不育的病因,如生殖系感染、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等,采用合适的抗菌药物。②免疫抑制疗法,主要应用皮质类固醇类药物,如泼尼松、甲基泼尼松龙、倍他米松、地塞米松等,一般疗程约六个月。
  (3)克服AsAb干扰——辅助生殖技术(ART)保守治疗无效可行宫腔内人工授精助孕治疗,以避开宫颈黏液屏障。对于不明原因不孕、且高度怀疑免疫问题,而前述治疗方法又无效者建议尽快采用合适的ART技术(IVF)。

  4.不明原因性不孕的治疗

  (1)期待治疗对不明原因不孕自然过程的远期预后目前尚没有研究资料。现有的研究多为短期观察。长期观察的结果可能证明预后是很好的。当不明原因不孕的夫妇来咨询时,重要的是告知他们不经治疗也可能有较好的妊娠几率,对这种不经治疗妊娠率基线的评估,临床试验发现不明原因不孕的夫妇被分至对照组(不治疗)每月有3%~4%的妊娠率。当不孕夫妇咨询时一般希望能直接治疗,诊断为不明原因的不孕的并不是不育的判决,应该打消她们的疑虑。不明原因的不孕自然妊娠的可能性很大程度上依赖于女方的年龄、不孕持续时间和既往妊娠史。多年来许多不同人群证实不孕与年龄呈负相关,自然妊娠随着年龄增加而下降,并且当妇女近39~40岁时加速下降。因此,对不明原因的不孕的治疗,年轻的妇女比年龄大的妇女有较高的累积妊娠率,妊娠的可能性也随着不孕持续时间而下降,这可能是由于年龄增加和已经到了生育力低下的阶段。既往妊娠史也是很重要的,继发性不孕的夫妇比原发性不孕的夫妇有较高的自然妊娠的机率。

  (2)药物治疗对年龄较轻而不孕年限较短的夫妇,应给予他们充分的时间等待,一般至少2年。在此期间,应予注意与妊娠有关的其他健康问题,例如戒烟、减轻超重的体重,改善原有的不良习惯等。将不明原因不孕的治疗步骤归纳为“三步曲”:诱导排卵、宫腔内人工授精、体外受精-胚胎移植。

  在不明原因的不孕治疗方面,促排卵联合或不联合宫腔内人工授精(IUI)开始于80年代中期,目前还在继续应用且有显著的增加趋势,氯米芬(CC)和促性激素应用在促排卵的治疗中。

  关于卵巢刺激,促排卵得以使受精的卵子数目以增加妊娠的可能性。在IUI的促排卵中需要多少枚优势卵泡最为合适尚无定论,一般认为1~2枚卵泡是最佳数目。同样地,通过人工授精增加运动精子的密度可能进一步增加每月的妊娠概率,某种程度上,促排卵和/或IUI导致每月妊娠率的增加,经过一段时间治疗会有累积效应。

  体外受精和胚胎移植(IVF-ET),如果持续3个周期以上的促排卵加IUI治疗仍未成功,意味着该治疗的效果已经不很乐观。IVF也提供了一个对不明原因不孕病因的诊断,看是否不孕的问题发生在受精环节,在不明原因不孕症夫妇采用IVF常规受精时,可有11%~22%受精失败的风险。这类患者在以后的周期改用单精子卵泡浆内注射(ICSI)的受精方法可以获得较高的妊娠率。

  5.男性不孕的治疗

  应根据不同的致病因素采用不同的治疗方法。对于病因明确的,应积极采用相应的措施治疗,以提高其精液质量。对于不明原因造成的精子质量低下,可以尝试采用中药联合调整精神状态、生活习惯来改善精液质量,若效果不明显,或合并其他不孕原因、女方年龄大、不孕年限长等,应及时采用辅助生殖技术。

四、不孕不育医院排名
2020年度中国生殖医学专科声誉排行榜前十名


五、不孕不育治疗费用

  按照不孕不育的治疗顺序来看,费用是逐渐呈现递增趋势。

  1、药物手术治疗费用(能解决80%以上问题):大概需要几百到一万之间,如果治疗费用超过2万元还没有怀孕,基本上可以考虑进行下一步治疗方案了;

  2、人工授精费用(能解决剩下60%以上问题):人工授精前的检查费用男女双方大概需要5000元,每次人工授精手术费用大概3000元,可能需要多次人工授精手术;

  3、试管婴儿费用(能解决剩下80%以上问题):试管婴儿的费用大概是4-5万元,如果有染色体异常或者遗传病的,还需要增加筛查检测费用,具体看筛查的疾病和数量,大概需要几千元/项;

  4、第三方辅助生殖费用(代孕)(能解决剩下99%以上问题):第三方辅助生殖可以说是所以治疗方法都尝试过无效后的最后救命稻草,如果连第三方辅助生殖都无法解决的话,基本上可以宣布“死刑”了。第三方辅助生殖费用也是非常高,目前在中国是不合法的,合法的国家有俄罗斯(50万)、乌克兰(35万)、美国(160万)、格鲁吉亚(35万)、白俄罗斯(48万)等,比较多人选的都是俄罗斯、乌克兰、美国,技术也相对来说非常成熟。值得一提的是,中国虽然禁止代孕,但是中国地下代孕机构还是非常多,加上最近疫情原因,选择地下机构的患者爆发增长,中国地下机构报价从60-150万不等。

鲜花

握手

雷人

路过

鸡蛋

试友评论文明上网理性发言

微信 QQ好友 QQ空间 新浪微博 豆瓣 更多平台