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试管之家>生殖百科>垂体功能减退

概述

  垂体功能减退即垂体前叶功能减退症,系腺垂体分泌激素不足所引起的征群。本病可分为部分性与完全性二类,前者受累激素仅1~2种;后者则为全部垂体前叶激素合成与分泌不足。临床表现主要取决于垂体前叶激素缺乏的种类与程度;此外,发病年龄也影响临床表现。任何引起垂体前叶或下丘脑破坏的损伤均可引起垂体前叶功能减退症。产后垂体坏死(席汉综合征)是本症最常见的原因。

  腺垂体在妊娠后期增生肥大,当分娩中或分娩后发生大出血,引起低血压,使垂体腺小动脉痉挛,垂体前旰发生缺血性坏死。一般当腺体坏死>70%时,即出现临床症状。另一常见的病因是垂体及垂体周围的肿瘤,特别是嫌色细胞瘤和颅咽管瘤,医源性的垂体前叶功能低下也较常见,多为外科手术或放射治疗损伤垂体与下丘脑所致。孤立性的个别垂体激素缺乏经常是由于下丘脑的缺陷,使释放激素的分泌缺乏,其中以促性腺激素(Gn)或生长激素(GH)最为常见。

症状

  如果所有激素分泌都减少(全垂体功能减退症),那么所有靶腺的功能便会下降。

  妇女如LH和FSH不足,则会产生经闭,第二性征退化以及不育,但在切除卵巢者和绝经妇女,几乎不会出现任何症状。

  男子缺乏促性腺激素会导致阳萎,睾丸萎缩,第二性征退化以及精子生成减少,随即出现不育症。

  成人的GH不足往往不能从临床上发现。TSH不足可导致甲状腺功能减退,而ACTH不足则导致肾上腺功能减退,并有接踵而至的疲劳,低血压以及对应激和感染缺乏耐受力。在Sheehan氏综合征的病人中,由于在围产期中血容量减少和休克的发生所造成的垂体坏死,产后可能无乳汁分泌,而且病人可能主诉疲劳,还可能出现阴毛和腋毛的脱落。散发的垂体激素不足症往往是在儿童和少年中由于生长发育停止或者青春期缺如而被发现。

危害

  如果所有激素分泌都减少(全垂体功能减退症),那么所有靶腺的功能便会下降。

  妇女如LH和FSH不足,则会产生经闭,第二性征退化以及不育,但在切除卵巢者和绝经妇女,几乎不会出现任何症状。

  男子缺乏促性腺激素会导致阳萎,睾丸萎缩,第二性征退化以及精子生成减少,随即出现不育症。

  成人的GH不足往往不能从临床上发现。TSH不足可导致甲状腺功能减退,而ACTH不足则导致肾上腺功能减退,并有接踵而至的疲劳,低血压以及对应激和感染缺乏耐受力。在Sheehan氏综合征的病人中,由于在围产期中血容量减少和休克的发生所造成的垂体坏死,产后可能无乳汁分泌,而且病人可能主诉疲劳,还可能出现阴毛和腋毛的脱落。散发的垂体激素不足症往往是在儿童和少年中由于生长发育停止或者青春期缺如而被发现。

检查

  1.甲状腺功能检查

  血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。



  2.血清TSH值

  (1)原发性甲减症TSH明显升高同时伴游离T4下降。亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常,而血清TSH轻度升高,血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后,反应比正常人高。

  (2)垂体性甲减症血清TSH水平低或正常或高于正常,对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后,血清TT4水平升高。

  (3)下丘脑性甲减症血清TSH水平低或正常,对TRH兴奋试验反应良好。

  (4)周围性甲减(甲状腺激素抵抗综合征)中枢性抵抗者TSH升高,周围组织抵抗者TSH低下,全身抵抗者TSH有不同表现。



  3.X线检查

  心脏扩大,心搏减慢,心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。



  4.心电图检查

  示低电压,Q-T间期延长,ST-T异常。超声心动图示心肌增厚,心包积液。



  5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高,葡萄糖耐量曲线低平。

预防

  甲状腺功能减退的预防措施主要有以下方面:

  1、甲减的病因预防
  地方性的呆小症,胚胎时期孕妇缺碘是发病的关键。散发性的呆小症,多由孕妇患的某些自身免疫性甲状腺疾病引起,明确病因进行预防。母体妊娠期服用抗甲状腺药物尽量避免剂量过大,加用小剂量干甲状腺制剂,并避免其他致甲状腺肿的药物。

  2、成人甲状腺功能减退的预防
  及时治疗容易引起甲减的甲状腺疾病,防止手手术治疗甲状腺疾病或放射性131碘治疗甲亢引起的甲减。

  3、积极防止甲减病情恶化
  早期诊断早期及时有效的治疗是防止甲减病情恶化的关键。早期采用中医药治疗可有效的预防并发症的发生。注意生活调理避免加重病情因素的刺激。

  4、防止甲减愈后复发
  甲减病愈后机体尚处于调理阴阳,以“平”为期的阶段,此时的饮食精神药膳锻炼药物等综合调理。增强体质提高御病能力,是病后防止复发的重要措施。

病因

  任何引起垂体前叶或下丘脑破坏的损伤均可引起垂体前叶功能减退症。产后垂体坏死(席汉综合征,Sheehansyndrome)是本症最常见的原因。腺垂体在妊娠后期增生肥大,当分娩中或分娩后发生大出血,引起低血压,使垂体腺小动脉痉挛,垂体前旰发生缺血性坏死。一般当腺体坏死70%时,即出现临床症状。

  另一常见的病因是垂体及垂体周围的肿瘤,特别是嫌色细胞瘤和颅咽管瘤,医源性的垂体前叶功能低下也较常见,多为外科手术或放射治疗损伤垂体与下丘脑所致。孤立性的个别垂体激素缺乏经常是由于下丘脑的缺陷,使释放激素的分泌缺乏,其中以促性腺激素(Gn)或生长激素(GH)最为常见。
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