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试管之家>生殖百科>母婴血型不合

概述

  在分娩有过死胎、死产或其新生儿有溶血病史的孕妇,如两次妊娠仍可能产生母子血型不合性溶血。母婴血型不合,发生在孕妇为0型,丈夫为A型、B型或AB型;或孕妇为RH阴性,丈夫为RH阳性时。母婴血型不合主要威胁胎儿、婴儿的生命,对孕母有时因胎盘过大可引起产后出血,应予预防。

  母婴血型不合有两大类,即ABO型不合和RH型不合。ABO型不合较多见;而RH型不合少见,但胎、婴儿危险性大、ABO血型不合99%发生在孕妇O型血者,O型血者产生的抗体以抗A(B)IgG占优势

症状

  症状的轻重取决于抗体的量、抗体的活性和抗体与红细胞结合的程度。总的看来Rh溶血病的症状较重,ABO溶血病的症状较轻或无症状。临床表现有下列几方面:

  (一)胎儿水肿由于严重溶血和贫血而致心力衰竭,引起水肿。胎儿无黄疽,因胆红素可通过胎盘自母体排出。胎盘也因水肿而增大。

  (二)黄疸为主要症状,重者在出生后第一天即出现,轻者二、三天后出现,且迅速加深。

  (三)贫血轻重不一,重者可伴呼吸增快心率加速。有些轻型病儿至生后2~6周贫血明显,称晚期贫血。

  (四)肝脾大胎儿和初生儿贫血时髓外造血活跃,引起不同程度的肝脾大。

  (五)胆红素脑病又称核黄疸。足月儿当血总胆红素超过307.8~342.0μmrnol/L(18~20mg/d1)时,有可能发生胆红素脑病。临床症状多出现在生后2~5天,轻者表现为嗜睡,吸吮无力,肌张力减退;重者两眼凝视,四肢肌张力增强或角弓反张,病死率高。存活者经过2、3个月的好转期后,常出现后遗症,如手足徐动症、眼球运动不协调、耳聋、齿釉呈绿色或棕褐色,智力可能低下。

危害

  症状的轻重取决于抗体的量、抗体的活性和抗体与红细胞结合的程度。总的看来Rh溶血病的症状较重,ABO溶血病的症状较轻或无症状。临床表现有下列几方面:

  (一)胎儿水肿由于严重溶血和贫血而致心力衰竭,引起水肿。胎儿无黄疽,因胆红素可通过胎盘自母体排出。胎盘也因水肿而增大。

  (二)黄疸为主要症状,重者在出生后第一天即出现,轻者二、三天后出现,且迅速加深。

  (三)贫血轻重不一,重者可伴呼吸增快心率加速。有些轻型病儿至生后2~6周贫血明显,称晚期贫血。

  (四)肝脾大胎儿和初生儿贫血时髓外造血活跃,引起不同程度的肝脾大。

  (五)胆红素脑病又称核黄疸。足月儿当血总胆红素超过307.8~342.0μmrnol/L(18~20mg/d1)时,有可能发生胆红素脑病。临床症状多出现在生后2~5天,轻者表现为嗜睡,吸吮无力,肌张力减退;重者两眼凝视,四肢肌张力增强或角弓反张,病死率高。存活者经过2、3个月的好转期后,常出现后遗症,如手足徐动症、眼球运动不协调、耳聋、齿釉呈绿色或棕褐色,智力可能低下。

检查

  产前诊断

  检查孕妇及丈夫的血型。孕妇到妊娠第16周时查血清抗体,作为基础水平,至28~30周时再测抗体,以后每月测一次。如抗体效价上升,提示胎儿可能受累。在孕期28~31周时宜同时测定羊水胆红素和羊水卵磷脂(L)鞘磷脂(S)比值;如L/S≥2,提示胎儿肺已成熟,有条件考虑提早分娩。
  对Rh阴性孕妇用PCR法检测羊水中胎儿RhD血型的基因,也可直接从孕妇静脉血中用荧光PCR法测出胎儿RhD的DNA,以确定胎儿的血型。



  产时诊断

  检查胎儿面脐血的血型和特异性抗体。



  产后诊断

  1.血常规检查示红细胞数和血红蛋白量减少,网织红细胞可增至5%~6%,幼红细胞在生后1~2天内可达2~10个/100白细胞。
  2.血清总胆红素增高,以非结合胆红素为主。
  3.血型和血液抗体检查

  (1)ABO溶血症:分别检测孕母和婴儿血型;直接和间接抗人球蛋白试验常阴性;但以“最适合稀释度抗人球蛋白血清”作“抗体释放试验”,可得阳性结果。
  (2)Rh溶血病:分别检测孕母和婴儿Rh血型;新生儿抗人球蛋白直接和间接试验均阳性;以新生儿血清与标准Rh红细胞作凝集试验,根据凝集结果判定新生儿血清中存在的Rh抗体的型别,可以明确诊断Rh溶血病的类型。

预防

  1.孕前预防

  O型血的女性若生产生育意向,要及时了解丈夫的血型。如果丈夫不是O型血那么就要警惕血型不合,去医院进行咨询,听取医生的意见,做好相应的检查。



  2.孕期检查

  怀孕四个月的孕妇要多多关注孕前检查中的血型抗体这一项目,该时期比较合适检测夫妇血型。医生会检查血型抗体情况以及孕妇血清中的两种抗体,来对胎儿患病的几率进行事先的预测。



  3.预防RH溶血病

  预防此种溶血病一定要在孕妇产生免疫反应前治疗,方法如下:

  (1)如果Rh阴性血孕妇在初次生产Rh阳性的宝宝时并没有产生免疫反应,那么可在生产后3天之内肌肉注射145微克到435微克的抗RhDIgG,剂量最好为300微克。这样可预防孕妇发生免疫反应。

  (2)Rh阴性血的孕妇如果曾发生过流产,那么不论是否血型不合,都要肌注300微克抗RhDIgG,尤其是怀孕12周以上的孕妇。

  (3)如果孕妇在产前做过羊水穿刺,不管怀孕多少周都要肌注100微克抗RhDIgD。假如胎盘被刺破,则应该根据情况加大药物剂量。以目前的医疗技术水平,要预防RhD溶血病只有这一种药物。在RH溶血症中,除了RhD溶血病已经有相应抗体之外,其他类型还未有对应免疫球蛋白,并无用来预防的药物。不同类型的溶血症,预防方法并不通用,除RhD溶血病之外,其他溶血病的预防方法还在探索之中。

病因

  母婴血型不合溶血病是由于胎儿上有孕母所缺乏的血型抗原所致。人类血型有多种,但最重的是ABO血型和Rh血型。ABO溶血病时孕母为O型,婴儿为A型或B型。因A或B物质在自然界中广泛存在,孕妇在第一次怀孕前已A、B物质致敏,因此约有50%ABO溶血病发生在第一胎,而Rh溶血病多发生在第二胎及以上。孕母血型为Rh阴性,胎儿为Rh阳性,胎儿的阳性血型来自Rh阳性杂合子的父亲。

  Rh血型系统应有6种抗原即C、c、D、d、E、e,但至今尚未发现d抗原。作为标准红细胞上的抗原有下列几种CCDee、ccDEE、ccDee、Ccdee,其中以D的抗原性最强,是引起Rh溶血病最主要的抗原,因此血型检查一向只查D抗原,只要D阳性就称Rh阳性血型,而不论其他几种抗原(例如E)是否存在,无D抗原的统称为Rh阴性血型。RhD溶血病时孕母血型必为Rh阴性,而RhE溶血病时(在我国和日本仅次于RhD溶血病)孕母虽必为RhE阴性,但如存在D抗原,仍为Rh阳性血型,而婴儿为RhE阳性,成为RhE溶血病延误诊断的原因,故国内检查血型除D外还应增查E抗原。

  Rh溶血病时,第一胎具有D抗原的胎儿在出生过程中(电可能在宫内)红细胞很有机会进入母体,母体不久产生IgM抗体,以后产生IgG抗体,但量不多,速度也慢,约8~9周或最长不超过6个月,才能产生足够的抗体,使孕母致敏,一旦致敏即不可能再回复到未致敏状态。此妇女如再怀第二胎胎儿仍为RhD阳性,红细胞在宫内或出生时再次进入母体后,已致敏的孕母即迅速产生大量IgG抗体,经胎盘至胎儿,使胎儿或新生儿发生溶血病,胎次愈多,产生的溶血病愈严重。我国Rh阴性的人群极少,因此RhD溶血病的发病率比欧美国家低得多。
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