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试管之家>生殖百科>精索静脉曲张

概述

  精索静脉曲张(varicocele,VC)是一种血管病变,指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲,可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退,是男性不育的常见原因之一。因其相关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等而广受关注。是常见的男性泌尿生殖系统疾病。多见于青壮年,发病率占正常男性人群的10%~15%,在男性不育症中占19%~41%。精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍。通常见于左侧,约占77%~92%,亦可双侧发病,约占7%~22%,少见单发于右侧,约占1%。传统手术采用腹股沟切口,作高位结扎精索内静脉,并切除阴囊内部分扩张静脉。

  普通男性人群中精索静脉曲张的患病率为10%~15%,在原发性男性不育中占到30%~40%,在继发性不育中为69%~81%。精索静脉曲张患者的一级亲属共患病概率显著增加:有21.1%父亲和36.2%兄弟可能均出现精索静脉曲张。

  精索静脉曲张按年龄可分为成年型和青少年性。按病因可分为原发性和继发性。

症状

  患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治,最终导致部分患者生精能力受损。

     少数患者可有立位时阴囊肿胀,阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛,可向下腹部,腹股沟区或后腰部放射,劳累或久站后及行走时症状加重,平卧休息后症状减轻或消失。

危害

  患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治,最终导致部分患者生精能力受损。

     少数患者可有立位时阴囊肿胀,阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛,可向下腹部,腹股沟区或后腰部放射,劳累或久站后及行走时症状加重,平卧休息后症状减轻或消失。

检查

  1.体格检查

  重点检查阴囊及其内容物,包括站立位和平卧位,并于站立位行Valsalva试验以了解患者是否存在迂曲、扩张的静脉团。检查内容包括睾丸大小与质地、附睾、输精管、精索及其血管等。睾丸变小变软是睾丸功能不全的征象。采用染色的方法和严格按照WHO标准进行精子形态学分析,有助于对不育患者生育力受损程度的评价,也有利于规范操作和统一分析标准。


  2.影像学检查
  (1)彩色多普勒超声检查彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值,其诊断的敏感性及特异性均较高,还可以在不育患者中发现更多的亚临床型精索静脉曲张患者,成为精索静脉曲张的首选辅助检查手段。
  (2)CT、MRI仅对于继发性精索静脉曲张寻找病因及鉴别诊断时可选。


  3.睾丸功能评价
  (1)睾丸的大小、质地:睾丸大小、质地易受主观因素影响,睾丸大小可通过Prader睾丸测量器或彩色多普勒超声测量,但前者易高估睾丸容积,特别是在小睾丸情况下。一般认为生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20mL以上,而用Prader睾丸测量器总容积至少为30~35mL。对于青少年精索静脉曲张患者,可使用游标卡尺和彩色多普勒超声测量睾丸大小并计算睾丸萎缩指数。通过睾丸萎缩指数(AI)>15%来判定睾丸是否有萎缩,萎缩指数=(右侧睾丸容积-左侧睾丸容积)/右侧睾丸容积×100%。
  (2)精液检查:对不育患者或有生育要求者推荐精液检查,建议3周内连续两次检查。检查项目应包括:精液量、液化时间、pH值、精子浓度、形态学、活动率等。
  (3)血清睾酮:行血清总睾酮检查,有条件的还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检查。
  (4)其他激素:FSH、LH、PRL、雄激素、血清抑素B(可选)。
  (5)睾丸活检术。

预防

  精索静脉曲张日常预防

  1、注意保持心情舒畅,忌暴怒伤肝,注意饮食调整,忌食辛辣之物。

  2、注意劳逸结合,防止剧烈运动,重体力劳动及久站。

  3、节制房事,经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。

  及时治疗泌尿生殖系统感染如前列腺炎、尿道炎等,减少炎症发生的机会,也是预防本病发生的重要手段。精索静脉曲张一般预后良好,轻度者不需手术治疗,但中、重度患者或有其它伴随症状如精子活力降低、早泄等,需及时手术治疗,手术治疗效果良好,如因本病导致不育者,手术后再生育的能力明显提高。




  精索静脉曲张健康教育

  1、了解疾病
  预防精索静脉曲张要从正确了解疾病开始,不要使儿童和青少年患者羞于询问和就诊,进而导致很多患者得不到及时治疗而引发病情加重,甚至造成男性不育的严重后果。所以正确认识疾病很重要,精索是男性阴囊中左右两边各有一条的条索样组织,而精索静脉就生存在精索中。由于解剖结构的特殊性,以及男性生理发育等诸多原因,一旦精索静脉血管受到某种不良刺激而发生扩张、血瘀时,就会形成蚯蚓状的静脉团,即精索静脉曲张。

  2、尽早预防
  据调查,精索静脉曲张是一种从儿童和青少年时间就已经开始的疾病,可以早至6岁发病,至11岁-17岁的并青春期阶段达到发病高峰,且儿童的青少年时期的精索静脉曲张发病率可高达20%,远远高于成年人精索静脉曲张12%的发病率。所以,精索静脉曲张的预防尽早开始。值得注意的是,精索静脉曲张成年人发病率低于青春期的原因与部分青少年患者成年后疾病不治自愈有一定关系。

  3、注意饮食
  青少年应注意饮食的调整,忌食辛辣刺激的食物。同时,多食富含维生素E的食物。维生素E对血管的恢复具有一定功能,经常食用对预防和治疗精索静脉曲张有一定的作用,常见的富含维生素E的食物包括:花生油、芝麻油、莴笋叶以及卷心菜等等。

  4、控制频繁的性冲动
  青少年时期性冲动较旺盛,而精索静脉曲张与性冲动旺盛、性器官频繁过度充血等相关,因此,控制频繁的性冲动也是青少年预防精索静脉曲张的重要环节。

  5、注意个人卫生
  青少年应注意个人卫生,勤换内裤,以防长时间接触易吸汗、不易干的棉质内裤而出现皮肤瘙痒、湿疹等情况。同时注意不要穿过紧的内裤,应穿松紧度较高的棉质内裤,以利于散热和吸汗,从而达到降低阴囊的局部温度,减轻重力的效果。

  6、避免久站
  尽量避免久站,若是工作关系必须久站,也最好采取两脚轮流站立的方式,亦即2微弯一只脚,让身体的重量在另一只脚上,或将两腿轮流动一动、甩一甩,并找机会走动走动。

  7、改变不良习惯
  禁烟、酒,忌刺激性食物。多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果,这些对精索静脉曲张的预防很有帮助。

  8、治疗生殖疾病
  及时治疗泌尿生殖系统感染如前列腺炎、尿道炎等,减少炎症发生的机会,也是预防精索静脉曲张发生的重要手段。

  9、托起阴囊
  对于无症状或症状较轻,不影响日常生活,精液常规检查正常者,可仅用阴囊托带或紧身内裤,托起阴囊,促进静脉血液回流。

  10、尽早治疗
  对于症状较重、精液常规检查异常的患者及青少年精索静脉曲张患者,应进行精索静脉高位结扎手术来治疗。另外,婚后不育的男性如果查出精液异常,也需尽早进行手术,以改善精液质量,提高生育几率。

病因

  按病因可分为原发性及继发性VC两种。

  1.原发性VC

  左侧精索静脉曲张较右侧常见,原因可能是:①静脉血管内压力增高,因左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉;②“胡桃夹”现象(NCS),肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉,影响左精索内静脉回流甚至导致反流,即“胡桃夹”现象(NCS);③精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜缺如常见于左侧。

  原发性精索静脉曲张发生的有关因素:①精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流;精索静脉管壁及周围结缔组织薄弱,或提睾肌发育不全等解剖学因素引起。③直立姿势影响精索静脉回流。


  2.继发性VC

  病因及疾病有:左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹腔内或腹膜后肿瘤,左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水,异位血管压迫上行的精索静脉等。
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