请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版
试管之家>生殖百科>宫腔粘连

概述

  宫腔粘连综合征是指子宫内壁粘连,造成宫腔全部或部分闭塞,导致的一系列症状。宫腔粘连综合征患者一般均有子宫腔操作史,如人工流产术、清宫术、子宫肌瘤剔除术,甚至足月分娩或中期引产后等。更多见于人工流产及反复刮宫术后。由于子宫

  内膜与肌层的过度创伤,特别是合并感染的情况下,使子宫腔或宫颈管发生粘连。根据粘连的部位、程度及面积的不同,临床表现各种各样,如闭经、月经过少、痛经、反复流产及不孕等。诊断依据为病史、盆腔检查、子宫探针试验、子宫碘油造影及宫腔镜检查等。

症状

  宫腔粘连症状多没有典型症状,主要是月经的改变,月经量少,甚至停经,痛经等症状。有些患者也因不孕或者反复流产患者多因就诊检查时发现。根据粘连程度宫腔粘连分为五度。

  Ⅰ度:宫腔内有多处纤维摸样粘连带,两侧宫角及输卵管开口正常。

  Ⅱ度:子宫前后壁间有致密纤维束粘连,两侧宫角及输卵管开口可见。

  Ⅲ度;纤维束状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。

  Ⅳ度:纤维束状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。

  Ⅴa:粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄。

  Ⅴb粘连带瘢痕化致宫腔完全消失。

  粘连分类:①根据部位:单纯性宫颈粘连;宫颈和宫腔粘连;单纯性宫腔粘连;②根据粘连位置:中央型;周围型;混合型;③根据粘连范围:轻度<1/4宫腔;中度>1/4宫腔,<1/2宫腔;重度>1/2宫腔。

危害

  宫腔粘连症状多没有典型症状,主要是月经的改变,月经量少,甚至停经,痛经等症状。有些患者也因不孕或者反复流产患者多因就诊检查时发现。根据粘连程度宫腔粘连分为五度。

  Ⅰ度:宫腔内有多处纤维摸样粘连带,两侧宫角及输卵管开口正常。

  Ⅱ度:子宫前后壁间有致密纤维束粘连,两侧宫角及输卵管开口可见。

  Ⅲ度;纤维束状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。

  Ⅳ度:纤维束状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。

  Ⅴa:粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄。

  Ⅴb粘连带瘢痕化致宫腔完全消失。

  粘连分类:①根据部位:单纯性宫颈粘连;宫颈和宫腔粘连;单纯性宫腔粘连;②根据粘连位置:中央型;周围型;混合型;③根据粘连范围:轻度<1/4宫腔;中度>1/4宫腔,<1/2宫腔;重度>1/2宫腔。

检查

  1.子宫输卵管造影
  宫腔子宫输卵管造影(HSG)是宫腔粘连的一线初筛检查方法。能明确宫腔粘连,但是无法显示子宫内膜纤维化及稀疏的粘连带,黏液及碎片所形成的充盈缺损可造成一定的假阳性。

  2.经阴道超声检查
  经阴道超声检查(TVS)是诊断宫腔粘连的有效方法,能明确粘连的部位及程度、宫腔内膜的厚度,是一种无创检查,敏感性52%,特异性仅11%。

  3.宫腔声学造影
  宫腔声学造影(SHG):联合阴道超声及宫腔注射0.9%氯化钠溶液(生理盐水)20~30ml,根据声特点,判断有无宫腔粘连,粘连程度、粘连部位等,准确性优于单纯阴道超声。在阴道超声检查正常而高度怀疑宫腔粘连时是一种有效方法。

  4.磁共振
  磁共振(MRI)可以显示粘连颈管以上宫腔内膜的情况,尤其对于颈管完全闭锁无法行宫腔镜的是一种辅助诊断方法。

  5.宫腔镜
  宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准方法,同时也是目前有效的治疗手段。

预防

  主要是针对病因预防。

  1.感染
  慢性宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等,减少宫腔粘连的可能。

  2.计划生育
  计划生育,减少人工流产及引产次数。人工流产及清宫术中注意无菌操作,防止过度吸刮及宫颈管创伤。

  3.手术过程中
  某些手术操作的不恰当也有可能导致宫腔粘连。如吸引时负压应适当,进出宫颈要关闭负压。

病因

  子宫内膜的损伤是宫腔粘连的必要条件,其诱因是流产和感染及医源性损伤。

  (1)妊娠期子宫变得脆弱,内膜及底层更容易受伤;妊娠手术(包括流产、清宫等)后雌激素水平下降影响内膜增生。妊娠子宫损伤(占90%),包括流产(人工流产、不全/稽留流产)、产后出血、胎盘残留、剖宫产及妊娠滋养细胞疾病创伤。

  (2)宫腔粘连也可发生于其他非妊娠期,如诊断刮宫等。发生于非妊娠期:诊刮后、子宫肌瘤剔除术后、宫颈活检或息肉切除、镭照射后。宫腔镜术后,如纵隔切除、黏膜下肌瘤切除、双侧子宫动脉栓塞术后和产后出血子宫动脉结扎术后的患者。

  (3)感染:常见为子宫内膜结核。慢性或亚急性子宫内膜炎也有可能导致宫腔粘连。

  (4)其他:与苗勒氏管发育异常,特别是纵隔子宫有关。

  (5)遗传因素:该疾病与遗传因素有关。
微信 QQ好友 QQ空间 新浪微博 豆瓣 更多平台